فرم ثبت اطلاعات آزمایشات گروه سرطان

فرم ثبت اطلاعات آزمایشات گروه سرطان

TE-MCX-FO-076

همکار گرامی خواهشمند است اطلاعات مورد نیاز در مورد نمونه ارسالی بیمار خود را در فیلدهای ذیل وارد نمایید:

نوع نمونه ارسالی را مشخص نمایید:
لطفا گزارش پاتولوژی مربوط به بلوک ارسالی را بارگذاری نمایید.
لطفا منتظر باشید. درحال آپلود فایل...
آیا فرد دیگری در خانواده یا اقوام درجه یک، سابقه ابتلا به این بیماری یاسایر بدخیمی‌ها را داشته است؟ (با ذکر نسبت)
آزمایش / آزمایشات درخواستی را مشخص نمایید:
چنانچه علاوه بر آزمایش درخواستی شماره (1)، متقاضی ثبت آزمایش دیگری برای بیمار هستید، گزینه زیر را تیک بزنید:
در صورتی که علاوه بر آزمایشات درخواستی شماره (1) و شماره (2)، متقاضی ثبت آزمایش دیگری برای بیمار هستید، گزینه زیر را تیک بزنید:
لطفا مدارک پزشکی موجود شامل نسخه، نتایج آزمایشات مرتبط مانند فلوسایتومتری، گزارش سونوگرافی و ... را بارگذاری نمایید.
لطفا منتظر باشید. درحال آپلود فایل...
لطفا نتیجه آخرین آزمایش CBC بیمار را بارگذاری نمایید.
لطفا منتظر باشید. درحال آپلود فایل...
لطفا رضایتنامه آزمایش FISH روی بلوک‌های بافتی را بارگذاری نمایید.
لطفا منتظر باشید. درحال آپلود فایل...
لطفا نتیجه آزمایشات IHC و یا سایر آزمایشات مولکولی قبلی بیمار را در صورت وجود بارگذاری نمایید.
لطفا منتظر باشید. درحال آپلود فایل...
لطفا نتیجه آزمایش کاریوتایپ و پاتولوژی مغزاستخوان و یا سایر آزمایشات مولکولی قبلی بیمار را در صورت وجود بارگذاری نمایید.
لطفا منتظر باشید. درحال آپلود فایل...

ساعات کاری: شنبه تا چهارشنبه 07:30 الی 17:30 پنج شنبه 07:30 الی 14:30

تهران، شهرک غرب، میدان صنعت، ضلع غربی ایستگاه مترو صنعت، پلاک 2 (مسیریابی)55 39 36 88 - 021 کدپستی: 13713-14667

تمامی حقوق این وب‌سایت برای مرکز پاتولوژی و ژنتیک کریمی‌نژاد-نجم‌آبادی است.